176,74 Kb.НазваниеАтопический дерматит у детей и подростков (лекция)Дата конвертации17.11.2012Размер176,74 Kb.Тип АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (лекция) Профессор Беляева Л.М.Современные определения и понятия в аллергологии (определения Европейского общества аллергологов/иммунологов) Гиперчувствительность вызывает объективно воспроизводимые симптомы или признаки под воздействием определенных стимулов в дозах, которые обычно нормально переносятся здоровыми людьми; Атопия ЂЂЂ индивидуальная или семейная предрасположенность к выработке IgE антител в ответ на низкие дозы аллергенов, обычно белков, с развитием типичных симптомов, таких как бронхиальная астма, риноконъюнктивит или экзема/дерматит; Аллергия ЂЂЂ реакция гиперчувствительности, инициированная иммунными механизмами; Атопический дерматит ЂЂЂ это системное хроническое аллергическое воспаление, сопровождающееся - поражением кожных покровов, кожным зудом, в типичных случаях ЂЂЂ характеризующееся ранним началом клинических проявлений, индивидуальной и/или семейной предрасположенностью к острым аллергическим -IgE- опосредованным или IgE- неопосредованным реакциям и приводящее к физической и эмоциональной дезадаптации пациента и членов его семьи. Термин «АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ» предложено заменить на термин «АТОПИЧЕСКАЯ ЭКЗЕМА/СИНДРОМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА» (АЭСД): при этом выделяются: -аллергические (IgE ЂЂЂ опосредованные) и -неаллергические его подтипы, что требует лабораторного обследования пациента. У детей младшего возраста чаще имеет место сенсибилизация к пищевым аллергенам (яйцо, молоко, арахис и др.) Патофизиология атопического дерматита Генетический фон (атопия) Нарушение барьерной функции кожных покровов (сухая кожа) Микробная колонизация кожи Психосоматические нарушения Иммунное аллергическое хроническое воспаление Неиммунные факторы Эпидемиология атопического дерматита Рост заболевания в промышленно развитых западных странах за последние 30 лет в 2ЂЂЂ4 раза Высокая заболеваемость городского населения Высокая заболеваемость в социально обеспеченных группах населения Рост заболеваемости преимущественно в детском и подростковом возрасте Увеличение заболеваемости в развивающихся странах с ростом их экономического уровня Общие факторы риска АД Отягощенный семейный и собственный аллергологический анамнез Нарушения диеты матери во время беременности и кормления грудью Курение матери и другие отрицательные факторы во время беременности и лактации Раннее искусственное вскармливание и неправильный режим питания детей Нарушение режима дня и неправильный уход за кожей ребенка Неблагоприятные социальные и экологические условия жизни Нарушения функции ЖКТ с рождения: энзимопатии, дизбиоз кишечника и др. Этиологические факторы риска АД АД могут обуславливать аллергены как неинфекционного (пищевые, ингаляционные, лекарственные), так и инфекционного происхождения (бактерии, грибки, вирусы, простейшие). Пищевые аллергены У детей первого года жизни: Коровье молоко (а ЂЂЂ лактоальбумин, b ЂЂЂлактоглобулин, казеин) - 80-90% Яйцо (овальбумин, овомукоид) ЂЂЂ 65-70% Пищевые злаки (глютен, гордеин) ЂЂЂ 30-40% Соя (S ЂЂЂ белок) ЂЂЂ 20-25% Рыба (М ЂЂЂ паральбумин) ЂЂЂ 90-100% Овощи и фрукты красной или оранжевой окраски ЂЂЂ 40-45% ГРАДАЦИЯ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ ПО СТЕПЕНИ АЛЛЕРГИЗИРУЮЩЕЙ СПОСОБНОСТИ ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ: коровье молоко, рыба, яйцо, орехи, грибы, мед, куриное мясо, морковь, цитрусовые, клубника, земляника, виноград, гранат, малина, дыня, ананасы, шоколад, кофе, какао, горчица, томаты, свекла, пшеница, рожь. СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ: свинина, индейка, баранина, красная смородина, клюква, персики, абрикосы, картофель, горох, перец зеленый, кукуруза, капуста, греча, рис. НИЗКАЯ СТЕПЕНЬ: конина, кролик, кабачки, патиссоны, репа, тыква, зеленые яблоки, бананы, белая смородина, крыжовник, слива, арбуз, огурец зеленый, миндаль.Другие аллергены Домашние аллергены Домашняя пыль Аллергены животных Аллергены тараканов Внешние аллергены Пыльца Грибы Курение Пассивное курение Активное курение Ингаляционные аллергены Внешние поллютанты Поллютанты помещений Гигиеническая гипотеза: Паразитарные инфекции Социально-экономический статус Лекарственные аллергены: антибиотики, сульфаниламиды, НСПВП и др. Триггеры атопического дерматита (провоцирующие факторы): - продукты питания, - эмоциональные факторы, - факторы окружающей среды, - раздражители кожи (пот, шерсть, растворители)Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита Основные факторы, способствующие развитию АД Наследственная предрасположенность к атопии Иммунные механизмы формирования АД Инфекция и АД: бактериальная флора, поверхностные грибковые инфекции, паразитарные инвазии (лямблиоз, аскаридоз, эписторхоз, токсакароз, хеликобактерная инфекция и др.). Роль инфекции в развитии АД Инфекционные факторы в патогенезе АД: - S.aureus обнаруживается у 90% детей с АД (и только у 5% здоровых); выделяемые им токсины способствуют обострениям поддерживают хроническое воспаление при АД - Поверхностные грибковые инфекции, преимущественно рода Candida или M. furfur: при АД высеваются в 3-5 раз чаще, чем у здоровых;АД и паразитарные инвазии ЂЂЂ Паразитарные инвазии ЂЂЂ паразитозы и протозойная инвазия у детей с АД: лямблиоз у 78,5%; реже - описторхоз у 5%, энтеробиоз у 3%, токсокароз у 2- 4%, сочетанные паразитарные инвазии у 7%. ЂЂЂКак при всех аллергических реакциях по сценарию гиперчувствительности немедленного типа, так и при паразитарных инвазиях ЂЂЂ иммунный ответ развивается по Th2 ЂЂЂ типу. Образуемые Th2 ЂЂЂ лимфоцитами ИЛ (ИЛ-3,4,5) вызывают активацию и увеличение количества эозинофилов, тучных клеток и образование реагиновых антител ЂЂЂ IgE и IgG4. ЂЂЂ При гельминтозах не исключены аллергические реакции, протекающие по цитотоксическому и иммунокомплексному типам (2-ой и 3-ий типы реакций), особенно при сочетании с пищевой и лекарственной аллергией.Реагиновый или анафилактический тип аллергических реакций формируется на ранних стадиях инвазии гельминта. Характерно для этой стадии ЂЂЂ формирование сенсибилизации к антигенам паразита. При малых дозах вырабатываются АТ, не обладающие комплементсвязывающей способностью ЂЂЂ IgE и IgG4. Они фиксируются на поверхности тучных клеток. На этапе сенсибилизации создаются условия для развития ранней фазы аллергического воспаления. АД и лямблиоз Выделяют ряд патогенетических изменений в организме человека при лямблиозной инвазии: -механическая травматизация слизистой оболочки кишечника и желчных путей с дальнейшим развитием воспаления и образованием микроабсцессов; Развиваются изменения клеточного биохимизма в тканях пораженных участков органов пищеварения, что ведет к: -нарушению биоценоза кишечника; -формированию вторичной ферментной недостаточности; -нарушению процессов пищеварения и всасывания; -снижению выработки секреторных IgA, истощение системы иммунной защиты слизистых оболочек. Наряду с клиникой АД ЂЂЂ выявляется характерная симптоматика поражения кожных покровов: -бледность, особенно лица и носогубного треугольника («мраморная белизна»), -неравномерная окраска кожи в сочетании с субиктеричным оттенком, -буровато-иктеричная окраска кожи шеи, груди и живота, особенно на передне-боковых поверхностях, подмышечных складках, -часто на передней поверхности живота появляются параллельные буроватые линии, напомин
Атопический дерматит у детей и подростков (лекция)
Атопический дерматит у детей и подростков (лекция)
Комментариев нет:
Отправить комментарий